随着社会的快速发展,人们的生活方式改变,部分女性选择晚婚晚育,另外,国家二胎政策放开,使一部分年龄步入35岁的女性选择妊娠生育。我们知道乳腺癌发病率居于女性恶性肿瘤的首位,发病率平均41.2/10万,35岁以后发病率呈快速上升的趋势。因此近三年来,妊娠哺乳期乳腺癌较以前明显增多,治疗也越来越棘手,特别是妊娠期乳腺癌(早期不易发现),因为大家重点关注的是胎儿,乳房肿瘤往往被忽略,早期不易发现,发现时大多出现转移(淋巴结转移多见),而哺乳期出现乳房肿块往往被误认为乳腺炎延误病情。如何早期发现妊娠哺乳期乳腺癌,我们提醒大家:⑴提倡女性定期进行自我乳房检查,首先观察乳房表面有无块状突起、凹陷,皮肤有无红肿或橘皮样改变,乳头有无内陷、抬高或溢血等异常情况;其次,用四指指腹平放于乳房上轻柔触摸,切勿用手抓捏,四个象限、乳晕、腋窝及锁骨上下均要触及到,检查有无乳房肿块。⑵孕期哺乳期乳腺专科检查的主要手段:①常规专科体检;②乳腺彩超,乳腺彩超对于鉴别囊实性结节,敏感性及特异性较高,并且无辐射,对胎儿生长发育基本没有影响,可以判断是乳房囊肿、积乳、乳腺炎或实性肿瘤病变,所以乳腺超声是最常用的检查手段。建议准备怀孕的女性,孕前常规做一下双乳彩超检查,40岁以上的还需做钼靶检查,以排除乳房的潜在病变,如果有病变,孕前处理后再怀孕。③钼靶检查者,应在安全屏蔽胎儿的情况下进行,通常用于彩超检查可疑恶性,需要进一步检查来明确诊断的患者,特别是实性结节提示有钙化的需钼靶检查来明确诊断。④怀孕期间出现乳房肿块,随时到有乳腺科的医院检查。⑤哺乳期存在反复乳腺炎症状或婴儿拒绝吃奶的现象,要及时到乳腺专科排查。做到了以上几点,即使患了妊娠哺乳期乳腺癌,也可以早发现,早诊断,早治疗,保住孩子,保住乳房,保住生命!
随着乳腺癌发病率逐年升高,孕期乳腺癌近年来逐渐增多,这与生育年龄延迟,大龄孕妇增加有关。孕期发现有乳腺癌怎么办?这是孕期乳腺癌患者关心的问题。那么什么是孕期乳腺癌呢?孕期乳腺癌又叫孕期哺乳期乳腺癌:是指怀孕期间和生完孩子(哺乳期间)一年内发现的乳腺癌,包括两个阶段:妊娠期和哺乳期(一年内)。因为这个阶段女性的关注点主要在孩子加上缺乏乳腺癌基本常识,往往发现比较晚,大多已为中晚期。孕期哺乳期乳腺癌发病年龄多数35∽45岁之间,其预后与年轻乳腺癌并无差别,主要是早期发现,早诊断,早治疗。合适的治疗方式至关重要,需要制定详细的治疗计划并与家属沟通协商,取得患者及家属的配合,既保证胎儿安全又不耽误母亲乳腺癌治疗,从而达到比较满意的治疗效果。孕期一旦发现有乳腺癌,应按疾病分期接受适合的个体化治疗。临床医师会告知患者各种治疗方案的优缺点,并告知终止妊娠并不都能得到好的治疗效果而提高患者的治愈率。首先应明确临床分期、分子分型,制定下一步的治疗方案。治疗方案包括手术,化疗,妊娠期的任何阶段都可选择手术,手术方式包括乳房全切和保乳手术(适合保留乳房的可选择保乳手术)两种。手术前由乳腺科医师、麻醉科医师及产科医师参与会诊,讨论手术、麻醉、术中术后涉及到的一些问题;化疗也是可以进行的,但不同妊娠阶段施行化疗对胎儿的影响有明显差异,化疗必须在妊娠14周—35周内进行,因为此阶段胎儿已经发育成熟,化疗虽然可能导致胎儿生长受限,但胎儿畸形率已大大降低。因为化疗会引起胎儿畸形,使临床医师、患者及家属对其安全性表示质疑。但众多研究显示,胎儿体内的血药浓度比同期孕妇体内的血药浓度低的多,在怀孕第14周—35周内化疗是相对安全的。怀孕早期(14周以前)手术是可以进行的,不能化疗,化疗会导致胎儿畸形或死亡, 所以怀孕3个月内的胎儿是不主张要的,需要中止妊娠。怀孕后期(35周以后)化疗引起的白细胞减少会导致围产期感染等并发症的发生,因此35周以后是不主张化疗的。内分泌治疗、放疗都会对胎儿造成较大的危害,妊娠期间不进行内分泌治疗及放疗。靶向治疗对胎儿肾脏造成损害且导致羊水减少,限制胎儿生长,因此妊娠期禁用曲妥珠单抗进行靶向治疗。通过积极地正确地治疗,妊娠期乳腺癌在保住孩子的同时,也是可以治愈的!
乳腺癌是育龄期女性中最常见的恶性肿瘤之一。据统计,全世界每年约有220万妇女发生乳腺癌,其中25%-30%的患者<50岁,而亚洲人群中年轻乳腺癌患者明显高于西方。所以,年轻女性对于乳腺癌治疗后的生育问题非常关注。妊娠是否使乳腺癌患者预后变差,尤其对于激素受体阳性的女性,目前尚无妊娠对乳腺癌复发和生存率影响的前瞻性研究。几项回顾性研究表明,乳腺癌患者妊娠并无生存率降低和复发率升高,甚至在随访过程中发现乳腺癌后妊娠者的生存率更高,而且如果能在确诊两年后再妊娠这种效应会更强,这可能与妊娠后高激素水平的生物学效应有关,但这些研究都存在明显的偏倚。通常推荐乳腺癌患者至少等到治疗后2年再考虑怀孕,以避开复发风险高峰,但是目前并没有提前怀孕对疾病转归不利的数据。一些非常年轻的患者和淋巴结阳性的患者可能会延迟怀孕来降低复发的风险。尤其对于那些想要生育但又需要接受会导致提早绝经的系统治疗的患者,保留生育能力的措施不可或缺。所以,对于乳腺癌有生育要求的育龄期女性患者,需要根据疾病分期,病理分子分型来评估复发风险以及怀孕时机。对于三阴性和Her-2阳性型、受体阴性、淋巴结阴性的患者,过了3年的复发风险期可考虑怀孕,对于受体阳性,淋巴结有转移的患者,最好5年以后怀孕以免复发。具体到每位患者应咨询了解你病情的专科医生,制定科学合理的生育的计划,另外,乳腺癌治疗期间,卵巢功能保护也是必须做的,不然的话,即使度过了复发期想要孩子由于卵巢功能早衰怀孕也会出现困难。
乳腺癌的保乳手术顾名词义就是:患乳腺癌的乳房只切除了癌性病灶而不切除乳房(乳房保住了)。患者保乳手术与改良根治术相比,优势在于:①保留大部分乳房组织可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术合并症,缩短手术住院时间;②可以获得与改良根治术相同或更长的生存率;③保留乳房治疗后,患侧乳腺内如果出现复发,进行二次手术切除乳房仍可以取得与改良根治术相近的生存率。乳腺癌保乳根治术与改良根治术的区别在于:⑴.生理上:改良根治术要切除整个乳房,患侧胸壁会留一长15—20cm的手术瘢痕,有的还需要进行腋窝淋巴结的清扫,易出现患肢水肿、抬举困难等功能障碍。⑵.心理上:由于改良根治术切除了整个乳房,很多患者易出现自卑感,不敢正视自己。而保乳术:手术中要在肿块周围做个扩大切除,做手术中快速病理检查,保证每个切面无癌细胞残留。保乳术保留大部分的乳房腺体组织,通过局部肿瘤整形技术,既保留了患侧乳房又保持了身体的完整性,使患者重获自信。具体使用乳腺癌保乳术还是改良根治术,要根据患者的病情来选择。保乳手术,术后除特定因素外均需行放疗治疗。保乳缺点:①如果复发,需再次手术。②保乳手术后除个别年龄>70岁,无淋巴结转移,激素受体阳性的患者,大部分都需放疗,增加了治疗费用。
急性乳腺炎分为:急性单纯性乳腺炎、急性化脓性乳腺炎、乳房脓肿三类。急性乳腺炎是哺乳期女性常见的乳房疾病,主要见于初产妇,在产后3~4周最多见。预防急性乳腺炎,首先加强产前产后卫生宣传,指导产妇保护乳头,帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。预防乳腺炎的措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。防止乳头破裂。乳头破裂既容易乳汁瘀积,又有可能因破损的乳头伤口而继发生细菌感染。不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯;哺乳后,用水洗净乳头,用细软的布衬在乳头与衣服之间,避免擦伤。(1)正确哺乳,每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂,并不断改变抱婴姿势,使乳腺管充分吸空。(2)保持乳汁排出通畅 乳汁的淤积是诱发急性乳腺炎的重要因素,故应定时哺乳,哺乳后要排尽剩余乳汁。(3)可用吸奶器或手按摩挤出,使乳汁排空。在使用吸奶器过程中,不要使吸奶器负压过大,易使乳晕区乳管闭塞,导致后方的乳汁不易排出。为了预防乳汁过稠,发生凝乳阻塞乳管,要鼓励哺乳妇女多次食用含有汤水的食物。需要提醒的是:有乳头内陷的女性朋友孕期务必行乳头内陷矫正(见本人另一篇科普:乳腺科二病区特色(二)--不开刀的“乳头内陷矫正术” )
急性乳腺炎分为:急性单纯性乳腺炎、急性化脓性乳腺炎、乳房脓肿三类。急性乳腺炎是哺乳期女性常见的乳房疾病,主要见于初产妇,在产后3~4周最多见,引起急性乳腺炎常见的原因是:1.乳汁淤积(乳管不通);2.细菌感染。对于单纯的乳汁淤积来说按摩是可以的,常规的治疗方法比如热敷、加强母乳喂养次数、人工排空乳汁等手法解除乳汁淤积,建议可以在专业人士指导下进行乳腺管疏通。需要指出的是:1.出现发热症状不能按摩;2.禁忌粗暴按摩损伤乳管;3.反复按摩加重乳房水肿;4.忌用吸奶器负压过大反复吸奶。乳房按摩排奶方法:第一步:按摩前准备:毛巾热敷患处,用温开水清洗乳头乳晕,观察乳头有无堵塞,提拉乳头,促进排乳反射。第二步:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上涂上少许麻油或橄榄油,然后双手全掌由远离乳头的乳房四周沿乳腺导管方向轻轻向乳头方向推抚。依照从乳根到乳头乳晕的方向直线疏通乳管。总计来讲三大步:松动,疏通,排压。每次按摩时间约10—20分钟,不适宜过度。
急性乳腺炎是哺乳期女性常见的乳房疾病,主要见于初产妇,在产后3~4周最多见,引起急性乳腺炎常见的原因是:1.乳汁淤积(乳管不通);2.细菌感染。针对这两方面的原因,治疗主要采取疏通乳管和抗感染治疗。分为:急性单纯性乳腺炎、急性化脓性乳腺炎、乳房脓肿三类。(1).急性单纯性乳腺炎 早期呈蜂窝织炎,表现为乳房胀痛,皮温高,压痛,因乳汁的淤滞,静脉和淋巴的回流不畅,乳房局部出现边界不清沿导管扇形分部的肿块。此阶段如能正确处理,则炎症可在1-2内消散。(2).急性化脓性乳腺炎 急性单纯性乳腺炎进一步发展的结果。局部皮肤红、肿、热、痛明显,触痛加重。病人有寒战、高热(体温可达40℃)、伴随头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结出现炎症反应性肿大、疼痛。(3).乳房脓肿 急性化脓性乳腺炎局限化,即形成急性乳房脓肿。脓肿可发生在乳房的任何部位,靠近皮肤可触及波动感。脓肿可以向外破溃自皮肤排出,也可以向内破溃穿入乳管,自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后间隙至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。
乳腺结节什么情况下需要处理(活检)?随着人们健康意识的增强和检查手段(钼靶, 彩超,磁共振)的广泛应用,使得大量影像学异常而临床未扪及的病灶被检出 ,这就是我们今天要谈的乳腺结节 什么是乳腺结节?现在乳腺结节在医生及患者口中经常提及,从专业角度讲乳腺结节没有明确的定义,通过查阅相关资料了解到:患者自己或临床医生能触及的病灶,我们称之为肿块(指显性肿物);那么与之相对应,患者和医师手不能触及仅能通过影像学检查发现的病灶,就是我们常说的结节(隐性肿物)常用的乳腺影像学检查:钼靶 彩超 导管镜 磁共振对于影像学检出的结节,都进行治疗,势必会导致过度治疗,造成资源浪费,如果不予治疗,则会造成漏诊,引起医疗纠纷那么怎么才能从影像学检查给出的多个结节中筛选出需要手术活检的结节呢?首先我们看一下影像学对于检测出的病灶给出的分类标准BI-RADS分类 钼靶 彩超 BI-RADS 3类 可能良性病变 恶性可能性为0%--2% 钼靶 彩超 BI-RADS 4类的 恶性可能性2%-95% 4a 恶性可能性2%--10% 4b 恶性可能性10%--50% 4c 恶性可能性50%--95% 磁共振 BI-RADS 3类 可能良性病变 3个月随访 半年复查4类 恶性可能性2%--95% 如何在BI-RADS 3类 4a类的影像资料中鉴别出需要手术活检的患者?v 我们的经验是从以下几个方面来判断结节是否需要活检患者的年龄,现有的症状,既往病史,家族史 以及影像学提示的病灶特征来判断1 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁 以上的女性患者,如果发现1年内长出了新的结节,无论大小、一个还是多个,都建议手术切除病理 检查;2 35~39岁的患者,如果发现单个(单发实性结节>1厘米)或多个乳腺结节,与患者沟通根据患者的意愿选择手术还是随访观察。如患者思想顾虑 较重,定期复查困难,可以考虑做微创手术; 3 对于有乳腺癌家族史,有乳腺癌病史,乳腺导管瘤,乳腺导管上皮不典型增生手术史患者,无论结节大小,均需密切关注,尽早手术,排除恶变4 任何年龄组多发结节:当影像学检查不能确定所有结节都是良性时,也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质,可能几个结节中,有1个就是癌,所以需要手术病理确诊; 5 如果患者计划怀孕,建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。如果结节<1cm,判断良性,也可怀孕3个月复查彩超了解结节生长情况,但要充分告知患者利害关系v 对于需要明确诊断的乳腺结节通常采取:影像学引导下插入细丝定位手术活检,彩超引导下真空辅助乳腺活检机穿刺活检,术前钼靶 彩超皮肤定位手术切除活检。v 活检结果为良性,采用微创旋切术或开放性手术 ;如为恶性,按乳腺癌手术治疗。
欢迎参加郑大三附院乳腺二科举办的 “第二届乳腺癌患者沙龙暨乳房健康讲座活动”活动地点:郑州大学第三附属医院睿智楼5楼会议室活动时间:2014年3月15日 9:00--...12:00讲座内容:1)乳腺二科贾国丛主任演讲:乳腺癌康复期治疗指导2)乳腺二科王阳医生演讲:常见乳房疾病的防治3)河南省中医院王玲玲主任演讲:乳腺疾病中医调理4)有奖问答5)病友表演精彩节目6)病友代表谈乳腺癌治疗的心路历程
对于女性朋友来说,乳房上长了肿瘤,首先担心肿瘤是良性或是恶性,其次考虑手术会不会在乳房上留疤。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,多见于年轻女性。传统手术方式是在肿瘤表面做放射状或沿皮纹弧形切口,此种手术方式会在乳房表面留下明显的瘢痕,影响乳腺外形的美容效果,给年轻患者带来很大的心理负担;目前流行的微创手术适合部分纤维腺瘤患者,对于不适合做微创手术或经济条件不好的女性朋友来说,我们开展的美容切口是最佳的选择。我科采用经乳晕外周弧形美容切口行乳腺纤维瘤手术已达五年,患者近千人,技术成熟,术后瘢痕呈线性愈合,术区平整、柔软,外形美观。给爱美女性带来了福音,解除了后顾之忧。传统切口 美容切口传统切口与美容切口对照